试管婴儿授精方式一代和二代怎么选
每天，我们生殖中心做试管婴儿的患者，都会纠结试管婴儿授精方式第一代和第二代怎么选。
在这里，简单分析一下，如何选择授精方式。
什么是第一代试管婴儿
第一代试管婴儿（简称IVF），在女方取卵日，女方取卵，男方取精，实验室医生将处理后的精子直接洒在卵子周围，让精子自由竞争，在合适的时机，强壮的精子自己会主动钻进卵子内，去和卵子结合，完成受精。第一代的试管婴儿的受精率普遍在65%以上。第一代试管婴儿，精卵全部不受精或者低受精（受精率小于三分之一）的比例可能只占5%不到，这一类患者的卵子简直可以称为“铁蛋”，或者精子实在是太差劲。第一代受精可能存在小概率多精受精的可能，即2个或多个精子钻入了卵子内，这个概率一般低于10%，多发生在卵子质量差的患者。我们自己，就是“一代”受精而来的，即爸爸的精子跑到妈妈的卵子周围，精子自己钻进卵子内受精而来。第一代试管婴儿是比较接近自然受精的一种方式。
卵子表面有颗粒细胞和透明带，将卵子比作一个带泥的咸鸭蛋，颗粒细胞好比咸鸭蛋表面的泥巴，透明带就像鸡蛋壳，比较硬。需要很多精子去“顶”一下，把自己头部的顶体酶释放出来，去消化卵子表面的颗粒细胞。我们实验室每4个卵子放在一个培养滴内，每个培养滴内常规加3万条精子，这3万条精子的顶体酶基本上足够消化卵子表面的颗粒细胞。
第一代试管婴儿，主要用于（1）男方精液检查浓度和前向比例正常的患者；（2）轻度少弱精的患者，实验室精液处理后，活动精子足够用的患者；（3）以前怀孕过的，说明精子能够自然结合，建议直接考虑做一代。
什么是第二代试管婴儿
第二代试管婴儿（简称ICSI），是由工作人员采用显微注射的方式将精子一对一的注射进卵子胞浆内，精子和卵子进一步结合完成受精。显微注射主要的作用是将精子送入卵子内，至于能不能受精还是要取决于精子和卵子本身质量，看它们的遗传物质是否能够结合。第二代试管婴儿的受精率在70-75%左右。第二代的受精率看上去比一代略高。但不一定有很大的实际意义，假设取到10个卵，二代相比于一代，也就多受精一个，但二代的操作比一代却是多了很多，用到的试剂也多很多，在培养箱外暴露的时间也长很多，可能存在潜在的损伤。费用上也会增加数千元。
第二代试管婴儿主要用于男方精液比较差的患者：（1）中重度少弱精，精液洗涤后剩余精子比较少，不够用于一代授精；（2）前次试管婴儿，采用一代受精率低于1/3；（3）或者将做第三代试管婴儿；（4）存在一些免疫性因素的患者。
一代和二代的区别就是精子如何进入卵子内。
精子进入了卵子内，并不代表就是受精了，需要精卵进一步结合，继续发育了，才算真正的受精了。
有些患者倾向于做二代，有些患者，却强烈要求做一代，也许他们有各自的理由。
倾向做一代的患者考虑到自然选择过程会比较接近人体内的授精过程，二代会有一定潜在的损伤。倾向于做二代的患者，考虑到二代的受精率会比一代的高。不乏有患者精液洗涤后，有足够精子可以用于一代授精，却仍然要求改做二代。二代试管婴儿因为有穿刺卵子的过程，可能存在一些潜在的损。
部分患者认为二代的成功率会比一代高。但是胚胎发育的潜能，并不是由一代或者二代所决定的。虽然二代的受精率高，但其能否发育成胚胎，归根到底还是取决于精子和卵子的质量。
精子能够自然钻入卵子内，那就无需做二代。就像一个正常人能自己开门进入房间内，并不需要保安强行将其推入房内。很多患者认为二代会挑选最好的精子用于受精？其实这是一个误区，二代受精时，工作人员会吸取少量洗涤处理后的精液，含有的精子大概在数十个到上百个左右，在这数十个到上百个精子内挑选相对好一点的精子。不可能在几百万几千万的精子里面精挑细选。而一代则确确实实是几万个精子的竞争，优胜劣汰。
精子畸形率高需要做二代吗？
很多患者朋友因为男方精子畸形率高，要求做二代。目前多数生殖中心采用的是世界卫生组织第五版严格精子形态学标准。这个是史上最严格的形态学标准，是一个选美的标准，100个精子里面有4个形态正常，即为正常。很多外观稍有缺陷的精子都会判断为畸形精子。这是一个极其严苛的标准，一个极度“变态”的标准，可能一半以上的男性都是畸形精子患者。受精的是精子内的遗传物质，和精子的外观其实没有多大关系，畸形精子也会受精，而且很多正常受精的胚胎也是由畸形精子受精而来的。精子畸形和小孩子畸形也没有多大联系。很多人看上去很丑，但是其人是很健康的，比如马baba。
液离心洗涤的过程会淘汰掉很大一部分死精子、活力极差的精子，会一定程度的降低精子畸形率。不需要因为精子畸形率高，而改做二代试管婴儿。
优化的授精策略
为了避免受精失败或低受精，目前我们中心采用了优化的授精策略，即短时受精早拆蛋的方式。一般在中午12点左右，开始加精，然后到下班前从培养箱内拿出来，看一下有没有受精，如果完全没有受精，或受精率低于三分之一的，马上改行二代受精，以确保该类患者的受精率不低于三分之一。真正需要改行二代的比例可能不到5%。
也许苹果手机iphone12比iphone5好得多，但是受精方式并不是二代比一代好，更不是三代比二代好。反而是一代最原始，最接近自然受精。
不要为了追求成功率而放弃了安全性。适合你的才是最好的。临床和实验室医生会根据您的病情、精液情况综合判断何种授精方式比较适合您，请您充分相信专业的人做专业的事，医生的判断多半会比您个人的思考来的全面可靠许多。
